Surat Izin Praktek Bidan

Surel Cetak PDF

A. Persyaratan

PERMOHONAN BARU

  1. Surat Permohonan calon Pemilik Izin dengan dibubuhi Materai 6.000
  2. Surat Pernyataan memenuhi peraturan perundang-undangan yang berlaku
  3. bermaterai 6.000
  4. Copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masih berlaku
  5. Surat Rekomendasi Kepala Dinas Kesehatan
  6. Surat Rekomendasi Profesi dari Ikatan Bidan Indonesia (IBI)
  7. Copy STR yang masih berlaku dan berlegalisir
  8. Surat Keterangan Sehat dari Dokter yang memiliki Surat Izin Praktek
  9. Surat Pernyataan Memilki Tempat Praktek
  10. Denah Ruang Tempat Praktek yang meliputi :

a.   Ruang Tunggu
b.   Ruang Pemeriksaan
c.   Ruang Persalinan
d.   Ruang Rawat Inap
e.   WC / Kamar Mandi
f.   Ruang Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)

11.  Denah Lokasi Tempat Praktek
12.  Pas Photo 4 X 6 Cm sebanyak 3 (tiga) lembar
13.  Copy Ijazah yang telah di legalisir
14.  Daftar peralatan praktek Bidan yang sesuai dengan Lampiran Permenkes Nomor .HK.02.02/MENKES/149/2010 yang ditunjukkan dalam bentuk tertulis

PERMOHONAN PERPANJANGAN

  1. Surat Permohonan calon Pemilik Izin dengan dibubuhi Materai 6.000
  2. Copy Surat Izin Praktek Bidan yang lama
  3. Copy STR yang masih berlaku dan berlegalisir
  4. Surat Keterangan Sehat dari Dokter yang memiliki Surat Izin Praktek
  5. Pas Photo 4 X 6 Cm sebanyak 3 (tiga) lembar
  6. Surat Rekomendasi Kepala Dinas Kesehatan
  7. Surat Rekomendasi Profesi dari Ikatan Bidan Indonesia (IBI)

B. Masa Berlaku Izin

  1. Selama 3 (tiga) Tahun
  2. Daftar Ulang 1 (satu) Tahun sekali

C. Proses Penyelesaian

5 (lima) Hari Kerja

D. Biaya Retribusi

Rp. 75.000,-

E. Dasar Hukum

  1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1464 /Menkes/PER/X / 2010 Tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Bidan
  2. Perda Kab. Tanah Bumbu Nomor 07 Tahun 2005 Tentang Retribusi Perizinan dan Sertifikasi Bidang Kesehatan Kabupaten Tanah Bumbu

 


* untuk persyaratan dan formulir silahkan downlod di menu download

Share

 

 

 

 

 

You are here Pelayanan Perizinan Bidang Perijinan Layanan Perijinan